La Sindrome dell'Ovaio Policistico.
Spero che la lettura di questa pagina possa chiarire e tranquillizzare le donne che hanno ricevuto questa diagnosi. E' la condizione più frequente nel rendere irregolare il ciclo femminile. E' innocua ma con qualche elemento da valutare come decritto più in basso.
1. Sindrome dell'Ovaio Policistico (associazione di sintomi)
2. Ciclo mestruale
3. Ecograficamente
4. Quadro ormonale
5. Fisiopatologia
6. E' necessaria una terapia?
Tranquille
Durante il ciclo ovarico si sviluppano un numero di follicoli variabile da ciclo a ciclo. Non si è stabilito con certezza qual è il numero anomalo di follicoli per ovaio, in un ciclo ormonale.
Ecco perché all'ecografia il reperto può essere ovaio policistico, in assenza completa di sintomi.
Cionondimeno esiste una associazione di sintomi che può essere definita Sindrome dell'Ovaio Policistico o Micropolicistico o Policistosi ovarica. Questi sono:
1. pelle più grassa, spesso con caratteristiche di pelle mista (secca-grassa).
2. foruncoli evidenti o sotto pelle, sul viso o in altre parti del corpo.
3. modificazioni della peluria, da lanugine sul viso a basette evidenti, facilmente un tipico allargamento della estensione dei peli a livello pubico e perianale, verso l'ombelico, sulle braccia e gambe.
4. capelli sottili, radi, evidenza di solchi tra i capelli.
5. a dispetto di questa moltitudine teorica di sintomi, i quadri sono spesso sfumati e con la presenza solo di qualcuno dei sintomi.
I cicli ormonali sono:
1. possibilmente regolari.
2. più frequentemente irregolari, ma con periodi regolari in condizioni di particolare equilibrio.
3. possibile l'amenorrea molto prolungata, ma rara.
4. più diffusi cicli di 40-45 giorni.
5. possibili flussi mestruali ogni 2-3 mesi.
6. possibile alternanza con cicli più brevi, 15-23 gg.
7. manca l'ovulazione qualche volta in più che nei soggetti normali.
8. la fertilità è generalmente conservata, anche se vi possono essere difficoltà ovulatorie, specialmente se il ciclo è molto lungo, 60 gg e più; in questo caso si utilizzano in caso di necessità di terapia iniezioni di FSH.
A livello ecografico si evidenziano:
1. ovaie di dimensioni maggiori, intorno ai 40 mm di diametro massimo.
2. maggiore numero di follicoli per ovaio.
Quadro ormonale
1. l'ormone FSH (follicolostimolante) che generalmente è più alto dell'LH (ormone luteinizzante) nell'ovaio policistico può essere invertito.
2. i valori più significativi si raggiungono quando l'LH è il triplo o più dell'FSH.
3. possono comunque indirizzare anche valori di LH lievemente superiori dell'FSH.
4. l'androstenedione si può alzare sopra i valori di anormalità.
5. il testosterone è spesso normale
6. nel 25% dei casi si può associare un leggero aumento della Prolattinemia.
Fisiopatologia
1. possibile ruolo dell'LH nell'incrementare l'attività ormonale maschile.
2. ruolo genetico multifattoriale.
3. possibile correlazione con iperglicemia materna in gravidanza.
4. componente genetica per lo sviluppo di recettori maschili (acne, peli, caduta dei capelli) in siti specifici, ma variabili, del corpo.
E' necessaria una terapia?
1. normalmente non è necessaria alcuna terapia.
2. se l'acne è eccessiva è ragionevole l'uso di pillole specifiche, in molti casi vanno bene le pillole normali, in casi particolari si può associare il ciproterone acetato (un antiandrogeno).
3. l'azione della pillola oltre che verso l'acne e la pelle grassa, aiuta anche i capelli, rallenta la crescita dei peli e in molti casi può essere più utile la depilazione laser.
4. l'associazione obesità, diabete, ciclo irregolare e abbondante, fanno consigliare l'uso prolungato di pillola contraccettiva come prevenzione del carcinoma endometriale, più frequente in questi casi, anche nella sua forma giovanile.
5. l'azione di prevenzione del carcinoma endometriale della pillola contraccettiva agisce su tutte le donne; fa piacere assecondarne l'uso; vedere donne con ovaio policistico, che assumono la pillola, fa ancora più piacere.
6. è necessario valutare la condizione estetica, psicologica ed economica, nel preferire la pillola come pura terapia degli inestetismi
(http://www.drorlandella.it/ovaiopolicistico.htm)
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SINDROME DELL'OVAIO POLICISTICO
E' molto frequente che un'ecografia pelvica venga richiesta, in una donna giovane, per valutare se vi sia la condizione di una policistosi (o micropolicistosi) ovarica.
La micropolicistosi ovarica è una disfunzione ormonale cronica caratterizzata da un eccesso di androgeni e dalla riduzione o assenza della capacità ovulatoria dell'ovaio. L'assenza di ovulazione causa le irregolarità mestruali, mentre l'eccesso di androgeni è alla base dei tipici sintomi e segni accessori che fanno sospettare questa sindrome: acne, irsutismo, sovrappeso, ipertensione.
Va precisato che naturalmente solo una piccola percentuale delle irregolarità mestruali della donna sono da ascrivere ad una sindrome dell'ovaio policistico. Anche l'acne, del resto, trova le sue origini prevalenti nei fattori cutanei piuttosto che in un fattore ovarico.
Tuttavia in presenza di più segni di sospetto tra quelli appena enunciati è corretto effettuare una valutazione ecografica delle ovaie che deve essere sempre comunque accompagnata anche da una valutazione clinica e dall'analisi di alcuni dosaggi ormonali che potranno dimostrare l'iperandrogenismo. L'ecografia e i dosaggi ormonali dovranno anche stabilire l'eventuale coesitenza di uno stato di iperestrogenismo, imputabile alle irregolarità mestruali con assenza di ovulazione.
L'ecografia pelvica potrà evidenziare, nei casi tipici, delle ovaie aumentate di volume, contraddistinte da un aumento della componente follicolare corticale. Ciò significa che la porzione corticale dell'ovaio (cioè la sua porzione "perimetrale") contiene un numero eccessivo di follicoli che normalmente dovrebbero essere rappresentati nel numero massimo di 8-10 per ciascun lato. I follicoli spesso sono numerosissimi e disposti anche "a corona di rosario" perifericamente.
Si nota inoltre un ovaio di dimensioni aumentate con foggia allungata.
Note di terapia
Il fondamento terapeutico consiste nella correzione dell'iperandrogenismo. Il principio attivo maggiormente impiegato a questo fine è il ciproterone acetato (ANDROCUR), che, nei casi meno impegnativi, può essere somministrato come progestinico di una specifica pillola contraccettiva (DIANE).
Saranno terapie complementari quella dermatologica per l'acne e quella estetica per l'irsutismo.
Aspetti pratici
I provvedimenti terapeutici appena nominati sono a mio parere indicati soltanto qualora le conseguenze legate all'iperandrogenismo (acne, irsutismo) siano sufficientemente evidenti e disturbanti. Oppure quando si osservi l'esistenza, oltre all'eccesso di androgeni, anche di un eccesso di estrogeni che, stimolando a lungo termine l'endometrio (cioè la mucosa uterina), può portarlo a patologia iperplastica e polipoide.
Vi sono infatti numerosi casi di micropolicistosi ovarica che non sono accompagnati da significative manifestazioni iperandrogeniche, ma che si limitano semplicemente a qualche irregolarità del ciclo (con mestruazioni che a volte "saltano", fatto che tecnicamente è denominato oligomenorrea, cioè «poche mestruazioni»). In questi casi, una volta esclusa l'esistenza di un eccesso di estrogeni, l'unica conseguenza "rischiosa" è di avere qualche difficoltà a concepire, a causa di un'ovulazione capricciosa. Altre conseguenze per la salute della donna non ce ne sono!
Una mia massima è: nessuna donna è mai morta per aver avuto poche mestruazioni; qualche donna invece è morta per averne avute troppe.
Ovvero, il principio secondo il quale la donna che abbia poche e irregolari mestruazioni sia una donna malata o sia a rischio di peggiorare in qualche modo la sua salute è una falsità che purtroppo ha incontrato molto seguito come dicerìa popolare.
Inoltre è importante tenere presente che il trascorrere degli anni tende a "sfumare" la sintomatologia da micropolicistosi ovarica. Si assiste cioè ad un graduale miglioramento spontaneo di questa sindrome con l'avanzare dell'età della donna oltre la fase adolescenziale.
In conclusione una ragazza giovane con micropolicistosi ovarica e oligomenorrea, che non stia cercando una gravidanza e non abbia acne o irsutismo a livelli significativi, non necessita obbligatoriamente di trattare il suo lieve iperandrogenismo o di assumere una pillola contraccettiva con il solo scopo di "regolarizzare" le mestruazioni. In questi casi può valere la pena di assumere la pillola solo quando vi sia contemporaneamente anche uno scopo propriamente contraccettivo o in quei pochi casi in cui si sospetti un eccesso di estrogeni.
Chi cerca una gravidanza potrà invece sottoporsi a cicli di trattamento con farmaci induttori dell'ovulazione, monitorando strettamente i dosaggi e i risultati in modo da correggere i dosaggi troppo bassi e in modo da evitare, all'opposto, sindromi da iperstimolazione ovarica con ovulazioni multiple e possibilità di gravidanze plurigemellari. (http://www.ecogin.it/PCO.htm)
Ci sono alcuni casi in cui il trattamento farmacologico non porta ai risultati sperati, allora si può ricorrere ad un intervento chirurgico (che si fà in anestesia totale) chiamato "drilling ovarico". Diciamo che questa è una soluzione da considerare SOLO successivamente ad un trattamento farmacologico, che di solito funziona. Dopo il drilling ovarico circa il 70% delle donne vedere ripristinata l'ovulazione e il regolare ciclo mestruale.
continuA:http://www.forumsalute.it/forum/topic.asp?TOPIC_ID=45289
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